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前十字韧带断裂的治疗FAQ,松狮犬膝关节手术与

来源:http://www.shikong-net.com 作者:银河国际网址9992019 时间:2020-01-30 08:01

犬后脚跛行,前十字韧带断裂的治疗FAQ

2014-06-09 14:53:02by 三三 问题:什么是前十字韧带断裂? 答:前十字韧带断裂是一种最常见的狗跛行的原因,仅今年五月,我们就诊断出有前十字韧带断裂的病犬十例左右。

图片 1 犬后脚跛行,前十字韧带断裂的治疗FAQ

问题:什么是前十字韧带断裂? 答:前十字韧带断裂是一种最常见的狗跛行的原因,仅今年五月,我们就诊断出有前十字韧带断裂的病犬十例左右。

膝关节内有2个韧带交叉在一起,其中一个是前十字韧带。十字韧带使得膝关节在运动过程中稳定,防止股骨和胫骨前后滑动。

图片 2 犬后脚跛行,前十字韧带断裂的治疗FAQ

在胫骨上的关节面叫胫骨平台。对于狗而言,如果负重的情况下,股骨是有向胫骨平台后滑的趋势。前十字韧带可以阻止这种后滑动,因而,在负重、站立和跑步的过程中前十字韧带是持续受力的。 问题:前十字韧带断裂/损伤的症状是什么? 答:后脚突然的跛行,以至于不能负重。以前可能有轻微的跛行,好像在这次严重的症状之前病情有反复。 问题:十字韧带断裂的后果是什么? 答:韧带变性释放出炎症因子。关节不稳定,导致进一步的炎症发生。 每次动物的关节负责,就会导致股骨后滑到胫骨平台,没有东西固定。这种滑动反应会破坏软骨的夹层部分。一旦半月板破坏,关节炎更加严重,疼痛更加剧烈。 通过检测我们了解到如果有前十字韧带断裂,狗狗后脚的负重只是正常的20-30%,因而另外一只脚的受力会增大。 问题:前十字韧带断裂的治疗方案是什么? 答:手术治疗是一种治疗方案。手术的目的是让关节更稳定。有很多手术方法可以阻止后脚的“前抽屉运动”,稳定膝关节。事实上,即使我们修复了膝关节,还是会发生关节炎,甚至更严重下去。 如果我们使用胫骨粗隆前移手术,是膝直韧带与胫骨平台成垂直角度,拉力会从新分配到不需要前十字韧带的力量,因而可以使关节稳定。这是瑞士苏黎世大学的教授和他的同伴多年研究的成果。 TTA手术需要做胫骨的截骨术,截骨的位置在胫骨粗隆后面,因而有此命名。前移后,膝直韧带的力量得到重新排列,代替了原来的前十字韧带的拉力,所以不再需要前十字韧带发挥作用,也可以使关节稳定。 TTA手术,是需要用到很好的,特殊设计的钛合金钢板,提供生物学的固定。需要有骨质的移植到截骨的部位,使骨头愈合更快,通常是要8个星期(视年龄和身体情况而定)。 早在2004年发展出TTA技术,随后进行了很多临床的测试和钢板的改进。随后又有很多公开刊物认为TTA手术的效果好。最近一些体外实验证明TTA可能可以缓和关节炎的发生。总的来说,做TTA手术,长远来看结果是可以的。 从发明至今,已经有数以万计的狗做了这种手术。 问题:我的狗手术后需要住院吗? 答案:需要手术医生根据狗的情况决定。不一定,但一般会建议大部分的动物住院3-8天。 问题:另外一只脚会不会有同样的问题? 答:急性的十字韧带断裂病例里面,40%的狗另一只脚会有问题。避免另一只脚出现这种情况而需要二次手术的。有效策略是:尽早进行第一个脚的手术,做好康复训练,肥胖的狗需要降低体重。当然这不是唯一必然的办法。 问题:我的狗狗手术之后会不会很痛? 答:当然手术会痛,但是我们会给予镇痛药物,术后一段时间限制运动,这种疼痛应该是大部分狗都能承受的范围。 问题:大概什么时候骨头能愈合? 答:骨头愈合大概需要6-8周,当然要视具体的年龄和动物的身体情况而定。 问题:术后我要怎么护理我的宠物? 答:1.术后大概8-10天需要严格限制运动,期间给予镇痛药物。2.术后大概8-10日拆线,期间应保持伤口干爽,每天观察伤口,有必要的话给予药物消毒。拆线后可以出院,但要记得每2周复查,拍片,直到骨头愈合。3.在2-4个月可以根据情况由兽医师决定是否需要抗炎镇痛的药物。4.可以长期给动物吃关节保健品(通常含有葡萄糖胺和硫酸软骨素)。5.在2周后可以做轻量的散步运动,要循序渐进,一般2个月后可以逐渐放开运动。有的犬需要6个月。当然膝关节炎症会伴随狗狗终身,但是这个手术可以恢复关节稳定性,尽量使炎症不要进一步恶化。

文章来源:宠物医生吴仲恒博士,兽医博士研究生,国际兽医骨科协会会员,主要研究方向为小动物影像诊断学。

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松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

2014-05-29 10:04:58by 三三 早前有其他宠物医院的宠物医师请求会诊,说有一只七岁的松狮母狗,17kg,运动后出现跛行,左后脚不能负重。一周后到宠物医院门诊,发现膝关节肿胀,拍摄x光片未见骨头明显异常,用药三天消肿但仍不能负重。生化与血常规未见明显异常。

图片 3 松狮犬

早前有其他宠物医院的宠物医师请求会诊,说有一只七岁的松狮母狗,17kg,运动后出现跛行,左后脚不能负重。一周后到宠物医院门诊,发现膝关节肿胀,拍摄x光片未见骨头明显异常,用药三天消肿但仍不能负重。生化与血常规未见明显异常。 我问诊,是否以膝关节内侧肿胀为主?是否外侧无肿胀,抽屉运动是否异常?回答均乎。于是拟诊断为前十字韧带断裂或部分断裂,内侧半月板损伤。由于考虑到年龄和体重,建议施胫骨粗隆前移手术,以稳定膝关节,减缓半月板压力。同时进行生物陶瓷填充物植入。 于是,该犬在进行了术前检查之后,转院进行手术。

图片 4 膝关节x光

术前,我们的冼医生为之进行了简单的理学检查。我们重新拍摄了膝关节x光,计算了手术的植入物宽度。准备好之后,我们开始对动物麻醉,上了监护。在消毒好,我们手术开始了十分钟之前,任麻醉师的冼医生示意让我停止手术。我不解,但必须听指挥。要知道,手术中最高权力者非主刀医师,而是麻醉师。

图片 5 松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

我看了一下监护,心率降到54bt,我问了一句为什么?冼医生指了一下心电,说出现了二度二型传导阻滞。我看了一眼,发现三个p才出现一个qrs。因为我们用的是JNR10参数的监护机器,结合多普勒血压计进行监护。我平时一般很少关注到心电图的变化。同时我看见来观摩手术的该病例前任宠物医院院长脸色铁青。我安慰了一句:“可能这个狗7岁了,有潜在的心脏问题也正常,在术中因药物抑制而显现出来。没问题的,冼医生会处理的。”这可能是一种没有理由的信任。而且很可能需要完全终止手术进行抢救。冼医生补充说:“这只狗的血压、spO2和ETCO2指标上看麻醉不是很深,应该只有传导问题,可能跟麻醉后对心脏输出抑制,心肌缺血有一点关系。”我心想,找到原因就好。术中全副无菌武装的我,事实上也帮不上什么忙。于是等冼医生上了一个药。我等了大概三分钟,没有明显改善,冼医生让巡回助手准备推另外一个药。在针要推的前一秒,我制止了助手,因为我听到多普勒血压的声音变强,而且心率不稳定升高,又过了几秒钟之后,心率缓缓加快,心电图恢复正常,我得以继续手术。"刚才那针应该能让我们做半小时以上,如果不行再说。"我对外院医生解释。

图片 6 松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

我加快了手术速度追赶时间,手术时间约做了一个半小时。期间只是调整了麻醉浓度和输液速度,并未补充传导阻滞的药品,手术出奇的顺利。 术后,助手仔细观察了犬苏醒的情况,并适时拨管。这只松狮犬并未因为软腭过长而出现围手术期意外。直到狗狗醒来走路后,我才松了口气。

图片 7 松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

文章来源:吴仲恒 兽医博士研究生,国际兽医骨科协会会员,主要研究方向为小动物影像诊断学。较擅长小动物骨科手术。欧洲动物全髋置换手术认证。

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哪个狗的肘关节更好?---犬肘关节发育不良

2014-02-27 17:17:42by 三三 犬肘关节发育不良是一种中大型犬高发的遗传性疾病。有人认为在大型犬中,肘关节发育不良比髋关节发育不良更多见。肘关节发育不良是一组疾病的统称。这组疾病包括了肘突不联合或肘突断裂、冠状突断裂、肱骨内髁软骨炎、肘关节不平衡和随之而来的增生和炎症。

图片 8 哪个狗的肘关节更好?

犬肘关节发育不良是一种中大型犬高发的遗传性疾病。有人认为在大型犬中,肘关节发育不良比髋关节发育不良更多见。肘关节发育不良是一组疾病的统称。这组疾病包括了肘突不联合或肘突断裂、冠状突断裂、肱骨内髁软骨炎、肘关节不平衡和随之而来的增生和炎症。

主要临床症状为前肢跛行。跛行的程度我们分为六级:0级即没有明显症状。1级是偶尔出现跛行并不是每一步都会出现或者在站起来之后出现跛行。2级是每走一步都会看到有轻微的跛行。3级是中度的跛行。4级是重度的跛行。5级是重度的跛行,并且有时候患肢不能负重。6级是患肢任何时候都不能负重。

我们认为其中一个很重要的肘关节发育不良的原因是桡尺骨发育不平衡引起肘关节不平衡。

图片 9 犬肘关节发育不良

上图是一个动物的右手,从背后看,左边是动物的内侧,右边是动物的外侧。我们可以看到这个动物坐姿像一个淑女(第一张图右边的一条狗),把手收到身体之内。我们可以看到这个动物的肘关节是内侧受力比较严重,外侧是一个拉开的力量。所以这个关节受力都集中在内侧。最终,这只手就会因为内侧受到磨损导致肘关节发育不良综合症,于是就会疼痛跛行,继而增生,严重的会引起骨头的分离和断裂。

由于肘关节受力问题引起了一系列的症状和疾病,所以在诊断上也需要看肘关节受力的情况。一般传统拍摄x光片的方法是让狗狗的手在一定角度下去拍摄x光片,以观察狗狗肘关节的病变。但是这种方式不能反映出狗狗肘关节的受力情况。根据最新的研究成果,我们开发并定制了一套使肱骨和桡骨在同一直线水平面上,让前肢受力的情况下拍摄x光片的专用保定工具。用保定工具或者特殊保定方法拍摄出来的x光片更能反应出肘关节的受力情况,为宠物医师临床上提供更好的依据。我们也可以根据肘关节肱骨内外髁与桡尺骨中垂线的受力情况测量出受力角度(正常犬在81.5度左右)。通过分析受力的情况,从而制定治疗方案。

但是由于宠物医疗是小众行业,这些保定工具在使用上有特殊的要求,在国外卖得非常昂贵,在国内难以量产,所以没有办法满足国内宠物行业的需求。

图片 10 犬肘关节发育不良

治疗方面,兽医临床上也经过长时间的研究,很多骨科兽医师在这里大做文章。有的兽医师为了使关节受力均匀在一个直线上,不惜把肱骨切断再重新接上,也获得过一定的效果。

图片 11 犬肘关节发育不良

但是这个肱骨是一个非常大的骨头,有时候受力会达到身体重量的70%以上,而打断之后再接上,无疑是一个很冒险的行为。尽管如此,在去年我去意大利开会的时候,还有骨科宠物医生在做上述操作。

图片 12 犬肘关节发育不良

由于上述方法也算有一定的效果,为了避免上述方法带来的二次骨折或者植入物失败的风险,有聪明的兽医师发展了另外一种相对安全而又可以使肘关节两个髁受力均匀的办法。就是在打断肱骨之后进行外旋,使之受力均匀。这不失为一个好办法,但却会使动物迈步的动作变得比较畸形。无论用上述2个方法的哪一个,都需要折断肱骨这个很大的骨头,所以上述方法有其天然的风险不可避免。所以有的兽医师又发展出别的办法。

图片 13 犬肘关节发育不良

由于认为是桡尺骨发育不平衡,尺骨生长板过早闭合导致尺骨短,所以有的聪明的兽医师选择在动物生长期把尺骨打断让其更长。也有的兽医师选择做打断桡骨改变桡骨方向,从而使肘关节均匀受力。

而欧洲和北美的一些最新的研究认为,改变尺骨力学方向会得到比较不错的效果。于是发展出了PAUL技术(proximal abducting ulnar osteotomy)。从目前的研究来看,PAUL取得了不错的效果。几乎全部使用了PAUL手术的狗都会得到不同程度的改善。所以,我和很多欧洲的骨科宠物专家一样,接受了PAUL手术认证,成为了PAUL的支持者。

当然了,使用上述所有的手术方案只是纠正了关节受力的方向,使肘关节在走路的时候更平衡。但是针对已经出现了的关节炎或者软骨疾病,即使做了手术,也不会使之改变。但是术后,狗狗使用止痛药的数量和剂量都大大的降低,走路跛行降低从而达到了较好的生活质量。

所以,回过头来看,从肘关节受力的情况去看的话,还是左图画的狗狗肘关节会更健康。如果坐姿本来就很像一个淑女一样的狗狗,还是不太适合剧烈运动哦。

作者:吴仲恒 兽医博士研究生,国际兽医骨科协会会员,主要研究方向为小动物影像诊断学。

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